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Elección de un procedimiento de cirugía bariátrica

La cirugía bariátrica es un tipo de cirugía que se realiza para ayudarlo a perder peso en aquellos casos en que el ejercicio y las dietas no han dado buenos resultados.

Estos son los requisitos que debe reunir para someterse a una cirugía bariátrica:

  • Tener un índice de masa corporal (IMC) de 35 o superior y problemas de salud como diabetes, enfermedad cardíaca y apnea del sueño.

  • Tener un IMC de 40 o superior con o sin problemas de salud relacionados con la obesidad.

El IMC es una forma de medir la obesidad. Consiste en medidas de altura y peso y se puede calcular fácilmente en Internet o con su proveedor de atención médica. Haga clic aquí para acceder a una calculadora de IMC.

Cirugía en comparación con tratamiento médico

El éxito de la dieta y el ejercicio solos a largo plazo es menor al 20 %. Las personas que se someten a una cirugía bariátrica tienden a perder más peso que las personas que obtienen tratamiento médico para la pérdida de peso, y se mantienen estables. La cirugía tiende a ser más útil para las afecciones de salud relacionadas con la obesidad. La supervivencia a largo plazo es mayor en los pacientes sometidos a cirugía bariátrica en comparación con aquellos que recibieron tratamiento médico para la obesidad.

Existen nuevos métodos médicos para perder peso, como el balón gástrico o los medicamentos. Sin embargo, la pérdida de peso suele ser menor en comparación con la cirugía bariátrica.

Tipos de cirugía bariátrica

La mayoría de las cirugías bariátricas se realizan por laparoscopía. Esto significa que se llevan a cabo mediante pequeñas incisiones con la ayuda de una cámara diminuta. La cirugía bariátrica que más se realiza comúnmente en los EE. UU. hoy en día es la gastrectomía en manga. Si bien existen diversos métodos usados en la cirugía bariátrica, el médico analizará el método quirúrgico más adecuado para usted. Cada método tiene ventajas y desventajas. El tipo de cirugía bariátrica más adecuado para usted dependerá de varios factores. Algunos de ellos son los siguientes:

  • Salud general

  • Necesidades médicas

  • Preferencias personales

No todos los procedimientos bariátricos se realizan en el Departamento de Asuntos de los Veteranos (VA). Es importante que analice los tipos de cirugía disponibles para usted con el cirujano.

Vista frontal del estómago y del duodeno. Se cortó el estómago y se lo cerró con grapas de sutura para formar la bolsa. El extremo cortado del intestino delgado se trajo hacia arriba para conectarlo a la bolsa del estómago. Se cortó el duodeno y se lo volvió a unir al intestino delgado. La flecha muestra el paso de los alimentos desde el estómago hacia el intestino delgado acortado. Otra flecha muestra el paso de los jugos gástricos desde el estómago a través del duodeno y hacia dentro del intestino delgado. La digestión comienza en el intestino delgado.
Cirugía de derivación gástrica

Vista frontal del estómago y del primer segmento del intestino delgado. Se cortó el estómago para formar una pequeña bolsa en su parte superior. Se quitó el resto del estómago. Se usan grapas para cerrar los bordes cortados. La flecha muestra el recorrido de los alimentos desde la pequeña bolsa hacia el intestino delgado.
Gastrectomía en manga

Vista frontal del estómago y del duodeno. Se cortó el estómago y se lo cerró con grapas de sutura. El extremo cortado del intestino delgado se trajo hacia arriba para conectarlo al estómago. Se cortó el duodeno y se lo volvió a unir al intestino delgado. La flecha muestra el paso de los alimentos desde el estómago hacia el intestino delgado acortado. Otra flecha muestra el paso de los jugos gástricos desde el estómago a través del duodeno y hacia dentro del intestino delgado. La digestión comienza en el intestino delgado.

Estos son los tipos de cirugía:

  • Cirugía de derivación gástrica. También se denomina cirugía de derivación gástrica en Y de Roux. Durante esta cirugía, el médico separa parte del estómago para crear una pequeña bolsa. La bolsa luego se adhiere a una parte del intestino delgado. La cirugía de derivación gástrica reduce la cantidad de alimentos que puede ingerir de una vez. Además, disminuye el apetito y hace que se sienta satisfecho más rápido. También reduce la cantidad de calorías y nutrientes que puede absorber de los alimentos que ingiere. La cirugía de derivación gástrica también funciona con las hormonas gastrointestinales, ya que disminuye la sensación de hambre y logra que se sienta satisfecho más rápidamente. 

  • Gastrectomía en manga. También se denomina manga gástrica. Es un tipo de cirugía que elimina hasta el 80 % del estómago y lo transforma en un tubo angosto similar a una banana. La manga recibe mucha menos comida, y la persona se siente satisfecha mucho más rápidamente. La manga también funciona a través de hormonas gastrointestinales que cambian su sensación de hambre y saciedad.

  • Banda gástrica. Esta cirugía también se denomina banda gástrica ajustable por vía laparoscópica o BGAL. En el procedimiento de la banda gástrica, el cirujano coloca una banda ajustable alrededor de la parte superior del estómago. También coloca un pequeño dispositivo llamado puerto en la piel del estómago. Se coloca un tubo delgado que va desde la banda hasta el puerto. Se inyecta líquido en el puerto. Este llega a la banda para que se comprima más alrededor de la parte superior del estómago. También se puede eliminar el líquido a través del puerto para desajustar la banda. La banda que se coloca alrededor del estómago reduce la cantidad de alimentos que puede ingerir de una vez. Esta operación no afecta sus hormonas gastrointestinales como lo hace la manga o la derivación. Ha caído en desuso en muchos lugares debido a la gran cantidad de bandas que se deben quitar.

  • Derivación biliopancreática con cruce duodenal (BPD/DS). Se trata de una cirugía menos común para la pérdida de peso. Durante esta cirugía, el médico quita parte del estómago para crear una manga gástrica, como sucede con la gastrectomía en manga. La manga luego se adhiere a una parte del intestino delgado inferior. La manga recibe mucha menos comida, y el cuerpo absorbe una cantidad mucho menor de calorías y nutrientes de los alimentos. Esta operación genera la mayor pérdida de peso.

  • vBloc (bloqueo del nervio vago). Se trata de un procedimiento menos común para la pérdida de peso. En este procedimiento, los cirujanos adhieren cables a los nervios vagos alrededor del esófago. Los cables luego se conectan a un marcapasos que se coloca debajo de la piel. El marcapasos se enciende y se apaga a lo largo del día para reducir el apetito. 

Ventajas y desventajas de cada tipo de cirugía

Tipo de cirugía

Ventajas

Desventajas

Cirugía de derivación gástrica

  • Suele ser una cirugía con muy buenos resultados.

  • Los pacientes pierden entre un 60 % y un 80 % del sobrepeso

  • La cirugía limita la cantidad de alimentos que se pueden consumir y reduce el apetito

  • La pérdida de peso a largo plazo también es muy buena. La mayoría de los pacientes mantienen al menos un 50 % de la pérdida de sobrepeso

  • Ofrece muy buenos resultados para reducir la diabetes, apnea del sueño, hipertensión, etc.

  • Genera un mayor riesgo de complicaciones, ya que es una cirugía más compleja técnicamente.

  • Es más probable que tenga problemas nutricionales con la vitamina B12, el ácido fólico y el hierro, y deberá tomar suplementos vitamínicos por el resto de su vida.

  • Puede causar síndrome de evacuación gástrica rápida.

  • Por lo general, requiere una hospitalización más extendida.

Gastrectomía en manga

  • Suele ser una cirugía con muy buenos resultados.

  • Los pacientes pierden entre un 50 % y un 70 % del sobrepeso.

  • La pérdida de peso a largo plazo también es muy buena. El promedio de pérdida de peso es del 49 % a los 5 años.

  •  Es menos compleja quirúrgicamente que la derivación gástrica, ya que no requiere cuerpos extraños ni la derivación de los alimentos.

  • Tiene menos complicaciones que la derivación gástrica.

  • Es más fácil recuperarse en comparación con una derivación gástrica.

  • Muy exitosa para reducir la diabetes, la apnea del sueño y la hipertensión.

  • Genera un poco menos de pérdida de peso que la derivación.

  • Tal vez es menos útil para eliminar la diabetes frente a la derivación gástrica.

  • Puede generar dificultades para absorber ciertos nutrientes.

  • Puede desarrollar estrechamiento (constricciones) en el estómago o reflujo que luego requiera otra cirugía.

Banda gástrica

  • La banda gástrica es una cirugía más simple.

  • Luego de la cirugía de banda gástrica, es fácil desajustar o ajustar la banda.

  • Una banda más ajustada lo puede ayudar a sentirse satisfecho antes y ayudarlo a perder peso.

  • El riesgo de sufrir complicaciones graves luego de la cirugía es bajo.

  • Puede producir la pérdida de aproximadamente la mitad del sobrepeso corporal luego de 2 años.

  • Es más probable que necesite una cirugía de seguimiento.

  • Menos pacientes pierden hasta el 50 % del sobrepeso en comparación con otras cirugías bariátricas.

  • No es adecuado para usted si cree que le costará seguir un programa de nutrición.

  • Es probable que deba visitar al proveedor de atención médica más seguido luego de esta cirugía.

  • Es probable que se le deba quitar o reemplazar la banda por problemas de reflujo u otros.

  • La banda puede salirse de lugar.

  • Se requiere una aguja para ajustar la cantidad de líquido en la banda.

  • Puede causar náuseas, vómitos, reflujo ácido y dificultad para tragar.

Riesgos generales de la cirugía bariátrica

Toda cirugía conlleva riesgos. Sus riesgos pueden variar de acuerdo con su estado de salud general, edad, tipo de cirugía elegida y cantidad de peso que debe perder. Hable con el proveedor de atención médica sobre los riesgos que se aplican para su caso.

La dieta postquirúrgica

Luego de la cirugía, se le darán instrucciones sobre cómo adaptarse a la nueva dieta. Es probable que deba seguir una dieta líquida durante unas semanas luego de la cirugía. Con el tiempo, comenzará a ingerir alimentos blandos y, luego, sólidos. Si come demasiado o muy rápido, es probable que le duela el estómago o vomite. Aprenderá cómo saber cuando el nuevo estómago esté satisfecho. Luego de someterse a una cirugía de derivación gástrica, muchas personas no pueden comer alimentos con alto contenido de azúcar.

Su proveedor de atención médica o nutricionista le darán más instrucciones sobre la dieta. Esta puede variar según el tipo de cirugía a la que se sometió. Deberá incorporar buenos hábitos, como elegir alimentos saludables y no saltearse comidas. Su proveedor de atención médica o nutricionista pueden evaluar si tiene bajos niveles de ciertos nutrientes. Esto es un problema mayor con la gastrectomía, la derivación gástrica y la cirugía de BPD/DS.

Control de la salud luego de la cirugía

Es posible que deba trabajar con sus proveedores de atención médica con frecuencia para estar saludable. Esto depende del tipo de cirugía a la que se haya sometido. Su equipo de médicos hará un seguimiento de su salud, en especial, a medida que pierde peso rápidamente en los primeros 6 meses luego de la cirugía. La pérdida de peso tiende a llegar al máximo alrededor del primer año luego de la cirugía.

Hable con su proveedor de atención médica sobre sus objetivos

Trabaje conjuntamente con su proveedor de atención médica para averiguar qué cirugía puede ser la indicada para usted. Es importante tener metas realistas sobre lo que la cirugía bariátrica puede lograr por usted. Algunas personas pueden seguir con sobrepeso un año o dos luego de la cirugía. Incluso si no pierde todo el sobrepeso, los problemas de salud como la presión sanguínea alta deberían mejorar. Es posible que pueda reducir la cantidad de medicamentos que debe tomar.

Hable con su proveedor de atención médica. Hágale preguntas y exprese sus inquietudes. Juntos, pueden decidir cuál es el mejor tratamiento de acuerdo con sus necesidades.

Author: StayWell Custom Communications
Last Annual Review Date: 5/1/2018
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